Bacarito.com - Buku Bahasa Indonesia Guyton And Hall Textbook of Medical Physiology 12-19

Buku Bahasa Indonesia Guyton And Hall Textbook of Medical Physiology 12-19

By Miswanto Kedokteran 0 Comments 714 Read Report This Article Print Share Whatsapp

BAB 15
Distensibilitas Vaskular dan Fungsi Sistem Arteri dan Vena

Distensibilitas Vaskular

Salah satu karakteristik penting dari sistem vaskular adalah bahwa semua pembuluh darah bersifat distensibel. Sifat distensibel arteri memungkinkan pembuluh ini menampung keluaran jantung yang bersifat pulsatif dan meratakan fluktuasi tekanan. Hal ini menghasilkan aliran darah yang halus dan kontinu melalui pembuluh darah yang sangat kecil di jaringan.

Pembuluh yang paling distensibel adalah vena. Bahkan peningkatan kecil tekanan vena dapat menyebabkan vena menyimpan tambahan darah sebesar 0,5 hingga 1,0 liter. Oleh karena itu, vena berfungsi sebagai reservoir untuk menyimpan sejumlah besar darah tambahan yang dapat digunakan kembali bila diperlukan di bagian lain sirkulasi.

Satuan Distensibilitas Vaskular. Distensibilitas vaskular biasanya dinyatakan sebagai peningkatan fraksional volume untuk setiap kenaikan tekanan satu milimeter air raksa, sesuai dengan rumus berikut:

Baca Juga: Download Robot Forex Trading Indikator Bozztrade

Artinya, jika kenaikan tekanan 1 mmHg menyebabkan suatu pembuluh yang semula berisi 10 mililiter darah mengalami peningkatan volume sebesar 1 mililiter, maka distensibilitasnya adalah 0,1 per mmHg, atau 10 persen per mmHg.

Perbedaan Distensibilitas antara Arteri dan Vena. Secara anatomis, dinding arteri jauh lebih kuat dibandingkan vena. Akibatnya, vena rata-rata sekitar delapan kali lebih distensibel dibandingkan arteri. Artinya, peningkatan tekanan tertentu akan menyebabkan peningkatan volume darah sekitar delapan kali lebih besar pada vena dibandingkan arteri dengan ukuran yang sebanding.

Dalam sirkulasi pulmonal, distensibilitas vena pulmonalis serupa dengan vena pada sirkulasi sistemik. Namun, arteri pulmonalis biasanya beroperasi pada tekanan sekitar seperenam dari tekanan arteri sistemik, dan distensibilitasnya secara proporsional lebih besar, sekitar enam kali distensibilitas arteri sistemik.

Komplians Vaskular (atau Kapasitansi Vaskular)

Baca Juga: [Buku Bahasa Indonesia] The Lean Startup - Eric Ries

Dalam studi hemodinamika, sering kali lebih penting untuk mengetahui jumlah total darah yang dapat disimpan dalam suatu bagian sirkulasi untuk setiap kenaikan tekanan per mmHg dibandingkan mengetahui distensibilitas masing-masing pembuluh. Nilai ini disebut komplians atau kapasitansi dari tempat vaskular tersebut, yaitu:

Komplians dan distensibilitas merupakan konsep yang berbeda. Pembuluh yang sangat distensibel tetapi memiliki volume kecil dapat memiliki komplians yang jauh lebih rendah dibandingkan pembuluh yang kurang distensibel tetapi memiliki volume besar, karena komplians merupakan hasil perkalian distensibilitas dengan volume.

Komplians vena sistemik sekitar 24 kali lebih besar dibandingkan arteri yang bersesuaian karena vena sekitar 8 kali lebih distensibel dan memiliki volume sekitar 3 kali lebih besar (8 × 3 = 24).

Kurva Volume–Tekanan pada Sirkulasi Arteri dan Vena

Distributor pusat penjualan segala alat listrik tenaga surya. Toko online jual listrik tenaga matahari. Produsen Produk solar sel murah.www.tokosolarcell.net . daftar Paket harga penjualan listrik tenaga matahari

Baca Juga: Buku Bahasa Indonesia Karen Amstrong: Sejarah Tuhan

Metode yang mudah untuk menyatakan hubungan antara tekanan dan volume dalam suatu pembuluh atau bagian sirkulasi adalah menggunakan kurva volume–tekanan. Kurva merah dan biru pada Gambar 15-1 masing-masing menunjukkan kurva volume–tekanan sistem arteri sistemik dan sistem vena normal. Kurva tersebut menunjukkan bahwa ketika sistem arteri pada orang dewasa rata-rata (termasuk semua arteri besar, arteri kecil, dan arteriola) berisi sekitar 700 mililiter darah, tekanan arteri rata-rata adalah 100 mmHg, tetapi ketika hanya berisi sekitar 400 mililiter darah, tekanan turun menjadi nol.

Dalam seluruh sistem vena sistemik, volume darah normal berkisar antara 2000 hingga 3500 mililiter, dan perubahan volume sebesar beberapa ratus mililiter hanya mengubah tekanan vena sekitar 3 hingga 5 mmHg. Hal ini terutama menjelaskan mengapa sebanyak setengah liter darah dapat ditransfusikan ke dalam seseorang dalam beberapa menit tanpa secara bermakna mengubah fungsi sirkulasi.

Pengaruh Stimulasi Simpatis atau Inhibisi Simpatis terhadap Hubungan Volume–Tekanan pada Sistem Arteri dan Vena. Gambar 15-1 juga menunjukkan efek stimulasi atau inhibisi saraf simpatis vaskular terhadap kurva volume–tekanan. Peningkatan tonus otot polos vaskular akibat stimulasi simpatis meningkatkan tekanan pada setiap volume arteri maupun vena, sedangkan inhibisi simpatis menurunkan tekanan pada setiap volume. Pengendalian pembuluh dengan cara ini merupakan mekanisme penting untuk mengurangi ukuran satu segmen sirkulasi sehingga darah dapat dipindahkan ke segmen lain.

Sebagai contoh, peningkatan tonus vaskular pada seluruh sirkulasi sistemik sering menyebabkan sejumlah besar darah berpindah ke jantung, yang merupakan salah satu mekanisme utama tubuh untuk meningkatkan pemompaan jantung.

Baca Juga: Kaspersky Internet Security 2020 Full Version

Kontrol simpatis terhadap kapasitansi vaskular juga sangat penting selama perdarahan. Peningkatan tonus simpatis, terutama pada vena, mengurangi ukuran pembuluh sehingga sirkulasi dapat tetap berfungsi hampir normal meskipun hingga 25 persen volume darah total telah hilang.

Komplians Tertunda (Relaksasi Tegangan) pada Pembuluh

Istilah “komplians tertunda” berarti bahwa pembuluh yang mengalami peningkatan volume awalnya menunjukkan peningkatan tekanan yang besar, tetapi peregangan bertahap otot polos pada dinding pembuluh menyebabkan tekanan kembali mendekati normal dalam beberapa menit hingga jam. Efek ini ditunjukkan pada Gambar 15-2.

Pada gambar tersebut, tekanan dicatat pada segmen kecil vena yang ditutup pada kedua ujungnya. Sejumlah volume darah tambahan disuntikkan secara tiba-tiba sehingga tekanan meningkat dari 5 menjadi 12 mmHg. Meskipun darah tidak dikeluarkan kembali, tekanan mulai menurun segera dan mendekati sekitar 9 mmHg setelah beberapa menit.

Baca Juga: [Buku Bahasa Indonesia] The Origin Of Species - Charles Darwin

Dengan kata lain, volume darah yang disuntikkan menyebabkan distensi elastis segera pada vena, tetapi kemudian serat otot polos vena mengalami “creep” atau pemanjangan bertahap, sehingga tegangannya menurun. Efek ini merupakan karakteristik semua jaringan otot polos dan disebut relaksasi tegangan, sebagaimana dijelaskan pada Bab 8.

Komplians tertunda merupakan mekanisme penting yang memungkinkan sirkulasi menampung darah tambahan bila diperlukan, misalnya setelah transfusi dalam jumlah besar. Komplians tertunda dalam arah sebaliknya juga merupakan salah satu cara sirkulasi menyesuaikan diri secara otomatis dalam beberapa menit hingga jam terhadap penurunan volume darah setelah perdarahan hebat.

Pulsasi Tekanan Arteri
Dengan setiap denyut jantung, lonjakan baru darah mengisi arteri. Seandainya tidak ada distensibilitas sistem arteri, seluruh darah baru ini harus mengalir melalui pembuluh darah perifer hampir secara seketika, hanya selama sistol jantung, dan tidak akan ada aliran selama diastol. Namun, compliance dari pohon arteri secara normal mengurangi pulsasi tekanan hingga hampir tidak berdenyut pada saat darah mencapai kapiler; oleh karena itu, aliran darah jaringan terutama bersifat kontinu dengan sangat sedikit pulsasi.

Rekaman khas dari pulsasi tekanan pada akar aorta ditunjukkan pada Gambar 15-3. Pada dewasa muda yang sehat, tekanan pada puncak setiap denyut, yang disebut tekanan sistolik, sekitar 120 mmHg. Pada titik terendah setiap denyut, yang disebut tekanan diastolik, sekitar 80 mmHg. Perbedaan antara kedua tekanan ini, sekitar 40 mmHg, disebut tekanan nadi.

Baca Juga: Betternet VPN Premium 5.2.0 Full Version [Premium]

Dua faktor utama memengaruhi tekanan nadi: (1) volume sekuncup (stroke volume) jantung dan (2) compliance (total distensibilitas) pohon arteri. Faktor ketiga yang kurang penting adalah karakter ejeksi darah dari jantung selama sistol.

Secara umum, semakin besar volume sekuncup, semakin besar jumlah darah yang harus ditampung dalam pohon arteri pada setiap denyut jantung, dan oleh karena itu semakin besar kenaikan dan penurunan tekanan selama sistol dan diastol, sehingga menyebabkan tekanan nadi yang lebih besar. Sebaliknya, semakin rendah compliance sistem arteri, semakin besar peningkatan tekanan untuk volume sekuncup tertentu yang dipompa ke dalam arteri. Sebagai contoh, seperti ditunjukkan oleh kurva bagian tengah atas pada Gambar 15-4, tekanan nadi pada usia lanjut kadang meningkat hingga dua kali lipat normal, karena arteri menjadi kaku akibat arteriosklerosis dan oleh karena itu relatif tidak compliant.

Pada dasarnya, tekanan nadi ditentukan secara kira-kira oleh rasio antara volume sekuncup dan compliance pohon arteri. Setiap kondisi sirkulasi yang memengaruhi salah satu dari kedua faktor ini juga akan memengaruhi tekanan nadi:

Tekanan nadi ≈ volume sekuncup / compliance arteri

Kontur Gelombang Tekanan Abnormal
Beberapa kondisi sirkulasi juga menyebabkan kontur gelombang tekanan menjadi abnormal selain mengubah tekanan nadi. Yang paling khas di antaranya adalah stenosis aorta, patent ductus arteriosus, dan regurgitasi aorta, yang masing-masing ditunjukkan pada Gambar 15-4.

Baca Juga: Download Windows 7 SP1 AIO Incl Office 2016 September 2019

Pada stenosis katup aorta, diameter pembukaan katup aorta berkurang secara signifikan, dan gelombang tekanan aorta menurun secara bermakna akibat berkurangnya aliran darah keluar melalui katup yang mengalami stenosis.

Pada patent ductus arteriosus, setengah atau lebih darah yang dipompa ke dalam aorta oleh ventrikel kiri segera mengalir kembali melalui duktus yang terbuka lebar ke arteri pulmonalis dan pembuluh darah paru, sehingga memungkinkan tekanan diastolik turun sangat rendah sebelum denyut jantung berikutnya.

Pada regurgitasi aorta, katup aorta tidak ada atau tidak dapat menutup secara sempurna. Oleh karena itu, setelah setiap denyut jantung, darah yang baru saja dipompa ke dalam aorta segera mengalir kembali ke ventrikel kiri. Akibatnya, tekanan aorta dapat turun hingga nol di antara denyut jantung. Selain itu, tidak terdapat incisura pada kontur denyut aorta karena tidak ada katup aorta yang menutup.

Transmisi Pulsasi Tekanan ke Arteri Perifer
Ketika jantung mengejeksi darah ke dalam aorta selama sistol, pada awalnya hanya bagian proksimal aorta yang mengalami distensi karena inersia darah mencegah pergerakan darah secara mendadak hingga ke perifer. Namun, peningkatan tekanan pada aorta proksimal dengan cepat mengatasi inersia ini, dan gelombang distensi menyebar semakin jauh sepanjang aorta, seperti ditunjukkan pada Gambar 15-5. Hal ini disebut transmisi pulsasi tekanan dalam arteri.

Kecepatan transmisi pulsasi tekanan pada aorta normal adalah 3 hingga 5 m/detik; pada cabang arteri besar, 7 hingga 10 m/detik; dan pada arteri kecil, 15 hingga 35 m/detik. Secara umum, semakin besar compliance suatu segmen vaskular, semakin lambat kecepatannya, yang menjelaskan transmisi yang lambat di aorta dan jauh lebih cepat pada arteri kecil distal yang kurang compliant. Di aorta, kecepatan transmisi pulsasi tekanan adalah 15 kali atau lebih dibandingkan kecepatan aliran darah, karena pulsasi tekanan hanyalah gelombang tekanan yang bergerak dengan sedikit perpindahan total volume darah ke depan.

Baca Juga: Sapi penyebab rusuh pemeluk Hindu dengan Islam di India, Puluhan tewas

Peredaman Pulsasi Tekanan pada Arteri Kecil, Arteriola, dan Kapiler
Gambar 15-6 menunjukkan perubahan khas pada kontur pulsasi tekanan saat gelombang ini bergerak ke pembuluh perifer. Perhatikan terutama pada tiga kurva bagian bawah bahwa intensitas pulsasi menjadi semakin kecil pada arteri kecil, arteriola, dan terutama kapiler. Bahkan, hanya ketika pulsasi aorta sangat besar atau arteriola mengalami dilatasi besar, pulsasi dapat diamati pada kapiler.

Penurunan progresif pulsasi di perifer ini disebut peredaman pulsasi tekanan (damping). Penyebabnya ada dua: (1) resistensi terhadap aliran darah dalam pembuluh dan (2) compliance pembuluh. Resistensi meredam pulsasi karena sejumlah kecil darah harus mengalir ke depan pada bagian depan gelombang untuk mendistensikan segmen pembuluh berikutnya; semakin besar resistensi, semakin sulit hal ini terjadi. Compliance meredam pulsasi karena semakin tinggi compliance suatu pembuluh, semakin besar volume darah yang diperlukan pada bagian depan gelombang untuk meningkatkan tekanan. Oleh karena itu, derajat peredaman hampir sebanding secara langsung dengan hasil kali resistensi dan compliance.

Metode Klinis untuk Mengukur Tekanan Sistolik dan Diastolik
Tidak praktis menggunakan pencatat tekanan yang memerlukan pemasukan jarum ke dalam arteri untuk pengukuran rutin tekanan arteri pada pasien manusia, meskipun metode ini kadang digunakan bila diperlukan studi khusus. Sebagai gantinya, klinisi menentukan tekanan sistolik dan diastolik dengan cara tidak langsung, biasanya dengan metode auskultasi.