Buku Bahasa Indonesia Guyton And Hall Textbook of Medical Physiology 20-29
MIKTURISI
Mikturisi adalah proses pengosongan kandung kemih saat kandung kemih terisi penuh. Proses ini melibatkan dua langkah utama. Pertama, kandung kemih terisi secara progresif hingga tegangan pada dindingnya meningkat melebihi ambang tertentu. Tegangan ini memicu langkah kedua, yaitu refleks saraf yang disebut refleks mikturisi yang mengosongkan kandung kemih atau, jika hal ini tidak berhasil, setidaknya menimbulkan keinginan sadar untuk berkemih.
Meskipun refleks mikturisi merupakan refleks otonom medula spinalis, refleks ini juga dapat dihambat atau difasilitasi oleh pusat-pusat di korteks serebri atau batang otak.
ANATOMI FISIOLOGIS KANDUNG KEMIH
Gambar 26-6. Anatomi kandung kemih dan uretra pada laki-laki dan perempuan.
Kandung kemih, yang ditunjukkan pada Gambar 26-6, merupakan suatu ruang berotot polos yang terdiri atas dua bagian utama: (1) badan kandung kemih (body), yang merupakan bagian terbesar tempat urin terkumpul; dan (2) leher kandung kemih (neck), yang merupakan perpanjangan badan kandung kemih berbentuk corong yang berjalan ke arah inferior dan anterior menuju segitiga urogenital serta berhubungan dengan uretra. Bagian bawah leher kandung kemih juga disebut uretra posterior karena hubungannya dengan uretra.
Otot polos kandung kemih disebut otot detrusor. Serabut-serabut ototnya membentang ke segala arah dan, ketika berkontraksi, dapat meningkatkan tekanan dalam kandung kemih hingga 40 sampai 60 mmHg. Dengan demikian, kontraksi otot detrusor merupakan langkah utama dalam pengosongan kandung kemih. Sel-sel otot polos otot detrusor saling berfusi sehingga terdapat jalur listrik dengan resistensi rendah dari satu sel otot ke sel otot lainnya. Oleh karena itu, potensial aksi dapat menyebar ke seluruh otot detrusor, dari satu sel otot ke sel berikutnya, sehingga menyebabkan kontraksi seluruh kandung kemih secara bersamaan.
Pada dinding posterior kandung kemih, tepat di atas leher kandung kemih, terdapat suatu area kecil berbentuk segitiga yang disebut trigonum. Pada apeks paling bawah trigonum, leher kandung kemih bermuara ke uretra posterior, dan kedua ureter memasuki kandung kemih pada sudut-sudut paling atas trigonum. Trigonum dapat dikenali karena mukosanya, yaitu lapisan dalam kandung kemih, halus, berbeda dengan mukosa kandung kemih lainnya yang berlipat membentuk rugae.
Setiap ureter, saat memasuki kandung kemih, berjalan secara oblik melalui otot detrusor dan kemudian melintas sejauh 1 hingga 2 sentimeter di bawah mukosa kandung kemih sebelum bermuara ke dalam kandung kemih.
Leher kandung kemih (uretra posterior) memiliki panjang 2 hingga 3 sentimeter, dan dindingnya tersusun atas otot detrusor yang berjalin dengan sejumlah besar jaringan elastis. Otot di daerah ini disebut sfingter internal. Tonus alaminya secara normal menjaga leher kandung kemih dan uretra posterior tetap bebas dari urin sehingga mencegah pengosongan kandung kemih sampai tekanan pada bagian utama kandung kemih meningkat melampaui ambang kritis.
Setelah uretra posterior, uretra melewati diafragma urogenital yang mengandung lapisan otot yang disebut sfingter eksternal kandung kemih. Otot ini merupakan otot rangka volunter, berbeda dengan otot pada badan dan leher kandung kemih yang seluruhnya terdiri atas otot polos. Otot sfingter eksternal berada di bawah kendali volunter sistem saraf dan dapat digunakan untuk secara sadar mencegah berkemih, bahkan ketika mekanisme involunter sedang berusaha mengosongkan kandung kemih.
Persarafan Kandung Kemih
Gambar 26-7. Persarafan kandung kemih.
Persarafan utama kandung kemih berasal dari nervus pelvikus, yang berhubungan dengan medula spinalis melalui pleksus sakralis, terutama terhubung dengan segmen S2 dan S3 medula spinalis (Gambar 26-7).
Di dalam nervus pelvikus terdapat serabut saraf sensorik dan serabut saraf motorik. Serabut sensorik mendeteksi derajat peregangan dinding kandung kemih. Sinyal peregangan dari uretra posterior sangat kuat dan terutama bertanggung jawab untuk memulai refleks yang menyebabkan pengosongan kandung kemih.
Saraf motorik yang berjalan dalam nervus pelvikus merupakan serabut parasimpatis. Serabut ini berakhir pada sel ganglion yang terletak di dinding kandung kemih. Saraf pascaganglionik yang pendek kemudian mempersarafi otot detrusor.
Selain nervus pelvikus, terdapat dua jenis persarafan lain yang penting dalam fungsi kandung kemih. Yang paling penting adalah serabut motorik rangka yang dihantarkan melalui nervus pudendus menuju sfingter eksternal kandung kemih. Serabut ini merupakan serabut saraf somatik yang mempersarafi dan mengendalikan otot rangka volunter pada sfingter.
Selain itu, kandung kemih menerima persarafan simpatis dari rantai simpatis melalui nervus hipogastrikus, yang terutama berhubungan dengan segmen L2 medula spinalis. Serabut simpatis ini terutama merangsang pembuluh darah dan hanya sedikit berperan dalam kontraksi kandung kemih. Beberapa serabut saraf sensorik juga berjalan melalui saraf simpatis dan mungkin berperan dalam sensasi penuh dan, pada beberapa kasus, nyeri.
TRANSPORT URIN DARI GINJAL MELALUI URETER DAN KE DALAM KANDUNG KEMIH
Urin yang dikeluarkan dari kandung kemih pada dasarnya memiliki komposisi yang sama dengan cairan yang keluar dari duktus kolektivus. Tidak terdapat perubahan bermakna dalam komposisi urin saat mengalir melalui kaliks renalis dan ureter menuju kandung kemih.
Aliran urin dari duktus kolektivus ke kaliks renalis meregangkan kaliks dan meningkatkan aktivitas pemacunya (pacemaker) yang intrinsik, yang kemudian memulai kontraksi peristaltik yang menyebar ke pelvis renalis dan selanjutnya ke bawah sepanjang ureter, sehingga mendorong urin dari pelvis renalis menuju kandung kemih. Pada orang dewasa, ureter biasanya memiliki panjang 25 hingga 35 sentimeter (10–14 inci).
Dinding ureter mengandung otot polos dan dipersarafi oleh saraf simpatis dan parasimpatis, serta oleh pleksus intramural yang terdiri atas neuron dan serabut saraf yang memanjang sepanjang ureter. Seperti pada otot polos viseral lainnya, kontraksi peristaltik ureter ditingkatkan oleh stimulasi parasimpatis dan dihambat oleh stimulasi simpatis.
Ureter memasuki kandung kemih melalui otot detrusor di daerah trigonum kandung kemih, seperti ditunjukkan pada Gambar 26-6. Dalam keadaan normal, ureter berjalan secara oblik selama beberapa sentimeter melalui dinding kandung kemih. Tonus normal otot detrusor pada dinding kandung kemih cenderung menekan ureter sehingga mencegah aliran balik (refluks) urin dari kandung kemih ketika tekanan meningkat di dalam kandung kemih selama mikturisi atau kompresi kandung kemih.
Setiap gelombang peristaltik sepanjang ureter meningkatkan tekanan di dalam ureter sehingga bagian yang melewati dinding kandung kemih terbuka dan memungkinkan urin mengalir ke dalam kandung kemih.
Pada sebagian orang, jarak lintasan ureter di dalam dinding kandung kemih lebih pendek daripada normal sehingga kontraksi kandung kemih selama mikturisi tidak selalu menyebabkan oklusi ureter yang sempurna. Akibatnya, sebagian urin di dalam kandung kemih terdorong kembali ke ureter, suatu keadaan yang disebut refluks vesikoureteral. Refluks tersebut dapat menyebabkan pembesaran ureter dan, jika berat, dapat meningkatkan tekanan pada kaliks renalis dan struktur medula ginjal sehingga menimbulkan kerusakan pada daerah tersebut.
Sensasi Nyeri pada Ureter dan Refleks Ureterorenal
Ureter dipersarafi secara luas oleh serabut saraf nyeri. Ketika ureter mengalami obstruksi (misalnya oleh batu ureter), terjadi konstriksi refleks yang kuat yang disertai nyeri hebat. Selain itu, impuls nyeri menimbulkan refleks simpatis kembali ke ginjal yang menyebabkan konstriksi arteriola renalis, sehingga menurunkan produksi urin oleh ginjal. Efek ini disebut refleks ureterorenal dan penting untuk mengurangi aliran cairan ke pelvis ginjal yang ureternya mengalami obstruksi.
PENGISIAN KANDUNG KEMIH DAN TONUS DINDING KANDUNG KEMIH: SISTOMETROGRAM
Gambar 26-8 menunjukkan perubahan perkiraan tekanan intravesika selama kandung kemih terisi urin. Ketika tidak terdapat urin di dalam kandung kemih, tekanan intravesika sekitar 0, tetapi ketika 30 hingga 50 mililiter urin telah terkumpul, tekanan meningkat menjadi 5 hingga 10 sentimeter air.
Tambahan urin sebanyak 200 hingga 300 mililiter dapat terkumpul hanya dengan sedikit peningkatan tekanan. Tingkat tekanan yang relatif konstan ini disebabkan oleh tonus intrinsik dinding kandung kemih. Setelah volume mencapai lebih dari 300 hingga 400 mililiter, penambahan urin lebih lanjut dalam kandung kemih menyebabkan tekanan meningkat dengan cepat.
Di atas perubahan tekanan tonik selama pengisian kandung kemih, terdapat peningkatan tekanan akut periodik yang berlangsung dari beberapa detik hingga lebih dari 1 menit. Puncak tekanan tersebut dapat meningkat hanya beberapa sentimeter air atau dapat meningkat hingga lebih dari 100 sentimeter air. Puncak-puncak tekanan ini disebut gelombang mikturisi pada sistometrogram dan disebabkan oleh refleks mikturisi.
REFLEKS MIKTURISI
Dengan merujuk kembali ke Gambar 26-8, dapat dilihat bahwa seiring kandung kemih terisi, mulai muncul banyak kontraksi mikturisi yang saling tumpang tindih, seperti ditunjukkan oleh lonjakan garis putus-putus. Kontraksi ini merupakan hasil refleks regangan yang dipicu oleh reseptor regangan sensorik pada dinding kandung kemih, terutama reseptor di uretra posterior ketika daerah ini mulai terisi urin pada tekanan kandung kemih yang lebih tinggi.
Sinyal sensorik dari reseptor regangan kandung kemih dihantarkan ke segmen sakral medula spinalis melalui nervus pelvikus dan kemudian secara refleks kembali ke kandung kemih melalui serabut saraf parasimpatis yang berjalan melalui saraf yang sama.
Ketika kandung kemih hanya terisi sebagian, kontraksi mikturisi ini biasanya berelaksasi secara spontan setelah sebagian kecil menit, otot detrusor berhenti berkontraksi, dan tekanan kembali turun ke tingkat dasar. Seiring kandung kemih terus terisi, refleks mikturisi menjadi lebih sering terjadi dan menyebabkan kontraksi otot detrusor yang lebih kuat.
Setelah refleks mikturisi dimulai, refleks ini bersifat regeneratif sendiri (self-regenerative). Artinya, kontraksi awal kandung kemih mengaktifkan reseptor regangan sehingga menyebabkan peningkatan lebih lanjut impuls sensorik dari kandung kemih dan uretra posterior, yang selanjutnya menyebabkan peningkatan kontraksi refleks kandung kemih. Dengan demikian, siklus ini berulang terus-menerus sampai kandung kemih mencapai tingkat kontraksi yang kuat.
Kemudian, setelah beberapa detik hingga lebih dari satu menit, refleks regeneratif ini mulai mengalami kelelahan, dan siklus regeneratif refleks mikturisi berhenti, sehingga kandung kemih dapat berelaksasi.
Dengan demikian, refleks mikturisi merupakan satu siklus lengkap yang terdiri atas: (1) peningkatan tekanan yang progresif dan cepat; (2) periode tekanan yang dipertahankan; dan (3) kembalinya tekanan ke tonus dasar kandung kemih.
Setelah suatu refleks mikturisi terjadi tetapi tidak berhasil mengosongkan kandung kemih, elemen saraf refleks ini biasanya tetap berada dalam keadaan terhambat selama beberapa menit hingga satu jam atau lebih sebelum refleks mikturisi berikutnya terjadi. Semakin penuh kandung kemih, refleks mikturisi akan terjadi semakin sering dan semakin kuat.
Ketika refleks mikturisi menjadi cukup kuat, refleks ini memicu refleks lain yang berjalan melalui nervus pudendus menuju sfingter eksternal untuk menghambatnya. Jika hambatan ini lebih kuat di otak dibandingkan sinyal konstriktor volunter menuju sfingter eksternal, maka berkemih akan terjadi. Jika tidak, berkemih tidak akan terjadi sampai kandung kemih terisi lebih lanjut dan refleks mikturisi menjadi lebih kuat.
Fasilitasi atau Inhibisi Mikturisi oleh Otak
Refleks mikturisi merupakan refleks otonom medula spinalis, tetapi dapat dihambat atau difasilitasi oleh pusat-pusat di otak. Pusat-pusat ini meliputi:
- Pusat fasilitasi dan inhibisi yang kuat di batang otak, terutama terletak di pons.
- Beberapa pusat di korteks serebri yang terutama bersifat inhibitorik tetapi dapat menjadi eksitatorik.
Refleks mikturisi merupakan penyebab dasar terjadinya mikturisi, tetapi pusat yang lebih tinggi biasanya memberikan kendali akhir terhadap proses tersebut sebagai berikut:
- Pusat yang lebih tinggi mempertahankan refleks mikturisi dalam keadaan sebagian terhambat, kecuali ketika berkemih diinginkan.
- Pusat yang lebih tinggi dapat mencegah berkemih, meskipun refleks mikturisi terjadi, dengan mempertahankan kontraksi tonik sfingter eksternal kandung kemih sampai waktu yang sesuai tersedia.
- Ketika waktunya untuk berkemih, pusat kortikal dapat memfasilitasi pusat mikturisi sakral untuk membantu memulai refleks mikturisi dan pada saat yang sama menghambat sfingter urinarius eksternal sehingga berkemih dapat terjadi.
Berkemih secara volunter biasanya dimulai dengan cara berikut. Pertama, seseorang secara sadar mengontraksikan otot-otot abdomen, yang meningkatkan tekanan dalam kandung kemih dan memungkinkan lebih banyak urin masuk ke leher kandung kemih dan uretra posterior di bawah tekanan, sehingga meregangkan dindingnya. Tindakan ini merangsang reseptor regangan yang kemudian mengeksitasi refleks mikturisi dan secara bersamaan menghambat sfingter uretra eksternal. Dalam keadaan normal, seluruh urin akan dikeluarkan, dan jarang tersisa lebih dari 5 hingga 10 mililiter urin di dalam kandung kemih.
KELAINAN MIKTURISI
Kandung Kemih Atonik dan Inkontinensia Akibat Kerusakan Serabut Saraf Sensorik
Kontraksi refleks mikturisi tidak dapat terjadi apabila serabut saraf sensorik dari kandung kemih menuju medula spinalis mengalami kerusakan, sehingga transmisi sinyal regangan dari kandung kemih terhambat. Ketika hal ini terjadi, seseorang kehilangan kendali terhadap kandung kemih, meskipun serabut eferen dari medula spinalis ke kandung kemih masih utuh dan hubungan neurogenik di dalam otak juga tetap utuh.
Alih-alih mengosongkan kandung kemih secara periodik, kandung kemih akan terisi hingga kapasitas maksimal dan meluap dengan meneteskan beberapa tetes urin setiap kali melalui uretra. Keadaan ini disebut inkontinensia luapan (overflow incontinence).
Penyebab yang sering dari kandung kemih atonik adalah cedera remuk pada daerah sakral medula spinalis. Beberapa penyakit juga dapat menyebabkan kerusakan pada serabut saraf akar dorsalis yang memasuki medula spinalis. Sebagai contoh, sifilis dapat menyebabkan fibrosis konstriktif di sekitar serabut saraf akar dorsalis sehingga merusaknya. Keadaan ini disebut tabes dorsalis, dan gangguan kandung kemih yang dihasilkan disebut kandung kemih tabetik (tabetic bladder).
Kandung Kemih Otomatis Akibat Kerusakan Medula Spinalis di Atas Daerah Sakral
Jika medula spinalis mengalami kerusakan di atas daerah sakral tetapi segmen sakral masih utuh, refleks mikturisi yang khas masih dapat terjadi. Namun, refleks tersebut tidak lagi dikendalikan oleh otak.
Selama beberapa hari hingga beberapa minggu pertama setelah kerusakan medula spinalis terjadi, refleks mikturisi tertekan akibat keadaan syok spinal yang disebabkan oleh hilangnya secara mendadak impuls fasilitasi dari batang otak dan serebrum.
Namun, jika kandung kemih dikosongkan secara berkala dengan kateterisasi untuk mencegah cedera kandung kemih akibat peregangan berlebihan, eksitabilitas refleks mikturisi secara bertahap meningkat hingga refleks mikturisi yang khas kembali muncul. Setelah itu, pengosongan kandung kemih secara periodik (tetapi tanpa peringatan) akan terjadi.
Kandung Kemih Neurogenik Tak Terhambat Akibat Hilangnya Sinyal Inhibitorik dari Otak
Kelainan mikturisi lainnya adalah kandung kemih neurogenik tak terhambat (uninhibited neurogenic bladder), yang menyebabkan mikturisi yang sering dan relatif tidak terkendali.
Keadaan ini berasal dari kerusakan parsial pada medula spinalis atau batang otak yang mengganggu sebagian besar sinyal inhibitorik. Akibatnya, impuls fasilitasi yang terus-menerus turun melalui medula spinalis mempertahankan pusat sakral dalam keadaan sangat eksitabel sehingga bahkan sejumlah kecil urin dapat memicu refleks mikturisi yang tidak terkendali, sehingga menyebabkan frekuensi berkemih meningkat.
PEMBENTUKAN URIN MERUPAKAN HASIL FILTRASI GLOMERULUS, REABSORPSI TUBULUS, DAN SEKRESI TUBULUS
Gambar 26-9. Proses dasar ginjal yang menentukan komposisi urin. Laju ekskresi urin suatu zat sama dengan laju filtrasi zat tersebut dikurangi laju reabsorpsinya ditambah laju sekresinya dari darah kapiler peritubular ke dalam tubulus.
Baca Juga: Lighten PDF Converter OCR 6.1.1 Full Version
Laju ekskresi berbagai zat dalam urin merupakan hasil dari tiga proses ginjal yang ditunjukkan pada Gambar 26-9:
- Filtrasi glomerulus terhadap zat-zat dalam darah.
- Reabsorpsi zat-zat dari tubulus ginjal ke dalam darah.
- Sekresi zat-zat dari darah ke dalam tubulus ginjal.
Hubungan ketiganya adalah sebagai berikut:
Laju ekskresi urin = Laju filtrasi − Laju reabsorpsi + Laju sekresi
Pembentukan urin dimulai ketika sejumlah besar cairan yang hampir bebas protein difiltrasi dari kapiler glomerulus ke dalam kapsula Bowman. Sebagian besar zat dalam plasma, kecuali protein, dapat difiltrasi secara bebas sehingga konsentrasinya dalam filtrat glomerulus di kapsula Bowman hampir sama dengan konsentrasinya dalam plasma.
Ketika cairan hasil filtrasi meninggalkan kapsula Bowman dan melewati tubulus, cairan tersebut dimodifikasi melalui reabsorpsi air dan zat terlarut tertentu kembali ke dalam darah atau melalui sekresi zat lain dari kapiler peritubular ke dalam tubulus.
Gambar 26-10. Penanganan ginjal terhadap empat zat hipotetik. A, Zat difiltrasi secara bebas tetapi tidak direabsorpsi. B, Zat difiltrasi secara bebas, tetapi sebagian beban filtrasi direabsorpsi kembali ke dalam darah. C, Zat difiltrasi secara bebas tetapi tidak diekskresikan ke dalam urin karena seluruh zat yang difiltrasi direabsorpsi dari tubulus ke dalam darah. D, Zat difiltrasi secara bebas dan tidak direabsorpsi, tetapi disekresikan dari darah kapiler peritubular ke dalam tubulus ginjal.
Gambar 26-10 menunjukkan penanganan ginjal terhadap empat zat hipotetik.
Zat yang ditunjukkan pada panel A difiltrasi secara bebas oleh kapiler glomerulus tetapi tidak direabsorpsi maupun disekresikan. Oleh karena itu, laju ekskresinya sama dengan laju filtrasi. Beberapa produk limbah tubuh, seperti kreatinin, ditangani ginjal dengan cara ini sehingga hampir seluruh jumlah yang difiltrasi dapat diekskresikan.
Pada panel B, zat tersebut difiltrasi secara bebas tetapi juga sebagian direabsorpsi dari tubulus kembali ke dalam darah. Oleh karena itu, laju ekskresi urin lebih rendah daripada laju filtrasi di kapiler glomerulus. Dalam kasus ini, laju ekskresi dihitung sebagai laju filtrasi dikurangi laju reabsorpsi. Pola ini khas untuk banyak elektrolit tubuh, seperti ion natrium dan ion klorida.
Pada panel C, zat tersebut difiltrasi secara bebas di kapiler glomerulus tetapi tidak diekskresikan ke dalam urin karena seluruh zat yang difiltrasi direabsorpsi kembali dari tubulus ke dalam darah. Pola ini terjadi pada beberapa zat nutrisi dalam darah, seperti asam amino dan glukosa, sehingga zat-zat tersebut dapat dipertahankan dalam cairan tubuh.
Zat pada panel D difiltrasi secara bebas di kapiler glomerulus dan tidak direabsorpsi, tetapi sejumlah tambahan zat tersebut disekresikan dari darah kapiler peritubular ke dalam tubulus ginjal. Pola ini sering terjadi pada asam dan basa organik sehingga memungkinkan pembersihan zat-zat tersebut dari darah secara cepat dan ekskresinya dalam jumlah besar melalui urin. Dalam kasus ini, laju ekskresi dihitung sebagai laju filtrasi ditambah laju sekresi tubulus.
Untuk setiap zat dalam plasma, terdapat kombinasi tertentu antara filtrasi, reabsorpsi, dan sekresi. Laju ekskresi zat tersebut dalam urin bergantung pada laju relatif dari ketiga proses ginjal dasar tersebut.
FILTRASI, REABSORPSI, DAN SEKRESI BERBAGAI ZAT
Secara umum, reabsorpsi tubulus secara kuantitatif jauh lebih penting daripada sekresi tubulus dalam pembentukan urin, tetapi sekresi berperan penting dalam menentukan jumlah ion kalium, ion hidrogen, dan beberapa zat lain yang diekskresikan dalam urin.
Sebagian besar zat yang harus dibersihkan dari darah, terutama produk akhir metabolisme seperti urea, kreatinin, asam urat, dan urat, direabsorpsi dengan buruk sehingga diekskresikan dalam jumlah besar melalui urin. Beberapa zat asing dan obat-obatan juga direabsorpsi dengan buruk dan selain itu disekresikan dari darah ke dalam tubulus sehingga laju ekskresinya tinggi.
Sebaliknya, elektrolit seperti ion natrium, ion klorida, dan ion bikarbonat direabsorpsi secara ekstensif sehingga hanya sedikit yang muncul dalam urin. Beberapa zat nutrisi, seperti asam amino dan glukosa, direabsorpsi seluruhnya dari tubulus dan tidak muncul dalam urin, meskipun sejumlah besar zat tersebut difiltrasi oleh kapiler glomerulus.
Setiap proses, yaitu filtrasi glomerulus, reabsorpsi tubulus, dan sekresi tubulus, diatur sesuai kebutuhan tubuh. Sebagai contoh, ketika terdapat kelebihan natrium dalam tubuh, laju filtrasi natrium biasanya meningkat sedikit dan fraksi natrium yang direabsorpsi menjadi lebih kecil sehingga ekskresi natrium melalui urin meningkat.
Untuk sebagian besar zat, laju filtrasi dan reabsorpsi sangat besar dibandingkan laju ekskresinya. Oleh karena itu, perubahan kecil pada filtrasi atau reabsorpsi dapat menyebabkan perubahan yang relatif besar pada ekskresi ginjal.
Sebagai contoh, peningkatan laju filtrasi glomerulus (GFR) sebesar hanya 10% (dari 180 menjadi 198 L/hari) akan meningkatkan volume urin sebanyak 13 kali lipat (dari 1,5 menjadi 19,5 L/hari) apabila reabsorpsi tubulus tetap konstan. Dalam kenyataannya, perubahan filtrasi glomerulus dan reabsorpsi tubulus biasanya bekerja secara terkoordinasi untuk menghasilkan perubahan ekskresi ginjal yang diperlukan.
Mengapa Ginjal Memfiltrasi Sejumlah Besar Zat Terlarut dan Kemudian Mereabsorpsi Sebagian Besar Darinya?
Mungkin timbul pertanyaan mengenai manfaat memfiltrasi sejumlah besar air dan zat terlarut kemudian mereabsorpsi sebagian besar zat tersebut.
Salah satu keuntungan dari GFR yang tinggi adalah memungkinkan ginjal membuang produk limbah dari tubuh dengan cepat, terutama produk yang ekskresinya sangat bergantung pada filtrasi glomerulus. Sebagian besar produk limbah direabsorpsi dengan buruk oleh tubulus dan karena itu bergantung pada GFR yang tinggi agar dapat dieliminasi secara efektif dari tubuh.
Keuntungan kedua dari GFR yang tinggi adalah memungkinkan seluruh cairan tubuh difiltrasi dan diproses oleh ginjal berkali-kali setiap hari. Karena volume total plasma hanya sekitar 3 liter, sedangkan GFR sekitar 180 L/hari, seluruh plasma dapat difiltrasi dan diproses sekitar 60 kali setiap hari. GFR yang tinggi ini memungkinkan ginjal mengendalikan volume dan komposisi cairan tubuh secara tepat dan cepat.
Daftar Pustaka
Lihat daftar pustaka untuk Bab 27 hingga 32.
Comments (0)