PENGENDALIAN HORMONAL
MOTILITAS GASTROINTESTINAL

Hormon gastrointestinal dilepaskan ke dalam sirkulasi portal dan memberikan efek fisiologis pada sel target yang memiliki reseptor spesifik terhadap hormon tersebut. Efek hormon tetap berlangsung bahkan setelah seluruh hubungan saraf antara tempat pelepasan dan tempat kerja diputuskan. Tabel 63-1 merangkum kerja masing-masing hormon gastrointestinal, beserta rangsangan sekresi dan lokasi terjadinya sekresi.

Pada Bab 65 akan dibahas pentingnya beberapa hormon dalam pengendalian sekresi gastrointestinal. Sebagian besar hormon tersebut juga memengaruhi motilitas pada beberapa bagian traktus gastrointestinal. Walaupun efek hormon terhadap motilitas biasanya kurang penting dibandingkan efek sekretoriknya, beberapa efek motilitas yang lebih penting dijelaskan pada paragraf berikut.

Gastrin disekresikan oleh sel “G” pada antrum lambung sebagai respons terhadap rangsangan yang berkaitan dengan asupan makanan, seperti distensi lambung, produk hasil pemecahan protein, dan gastrin-releasing peptide yang dilepaskan oleh saraf mukosa lambung selama stimulasi vagal. Kerja utama gastrin adalah: (1) merangsang sekresi asam lambung dan (2) merangsang pertumbuhan mukosa lambung.

Kolesistokinin (cholecystokinin; CCK) disekresikan oleh sel “I” pada mukosa duodenum dan jejunum terutama sebagai respons terhadap hasil pencernaan lemak, asam lemak, dan monogliserida dalam isi usus. Hormon ini menyebabkan kontraksi kuat kandung empedu sehingga empedu dikeluarkan ke usus halus, tempat empedu berperan penting dalam mengemulsikan zat lemak dan memungkinkan lemak dicerna serta diabsorpsi. CCK juga menghambat kontraksi lambung secara moderat. Oleh karena itu, bersamaan dengan pengosongan kandung empedu, hormon ini juga memperlambat pengosongan makanan dari lambung agar tersedia waktu yang cukup untuk pencernaan lemak di bagian atas traktus intestinalis.

CCK juga menghambat nafsu makan untuk mencegah makan berlebihan selama waktu makan dengan merangsang serabut saraf sensorik aferen di duodenum; serabut ini selanjutnya mengirim sinyal melalui nervus vagus untuk menghambat pusat makan di otak, sebagaimana dibahas dalam Bab 72.

Sekretin, hormon gastrointestinal pertama yang ditemukan, disekresikan oleh sel “S” pada mukosa duodenum sebagai respons terhadap cairan lambung asam yang masuk ke duodenum dari pilorus lambung. Sekretin memiliki efek ringan terhadap motilitas traktus gastrointestinal dan bekerja merangsang sekresi bikarbonat pankreas, yang selanjutnya membantu menetralkan asam di usus halus.

Distributor pusat penjualan segala alat listrik tenaga surya. Toko online jual listrik tenaga matahari. Produsen Produk solar sel murah.www.tokosolarcell.net . daftar Paket harga penjualan listrik tenaga matahari

Glucose-dependent insulinotropic peptide (juga disebut gastric inhibitory peptide [GIP]) disekresikan oleh mukosa bagian atas usus halus, terutama sebagai respons terhadap asam lemak dan asam amino, tetapi dalam derajat lebih kecil juga terhadap karbohidrat. Hormon ini memiliki efek ringan dalam menurunkan aktivitas motorik lambung sehingga memperlambat pengosongan isi lambung ke duodenum ketika bagian atas usus halus telah mengalami kelebihan produk makanan. Glucose-dependent insulinotropic peptide, pada kadar darah yang bahkan lebih rendah daripada yang diperlukan untuk menghambat motilitas lambung, juga merangsang sekresi insulin.

Motilin disekresikan oleh lambung dan duodenum bagian atas selama puasa, dan satu-satunya fungsi hormon ini yang diketahui adalah meningkatkan motilitas gastrointestinal. Motilin dilepaskan secara siklik dan merangsang gelombang motilitas gastrointestinal yang disebut kompleks mioelektrik interdigestif (interdigestive myoelectric complexes) yang bergerak melalui lambung dan usus halus setiap 90 menit pada individu yang berpuasa. Sekresi motilin dihambat setelah makan melalui mekanisme yang belum sepenuhnya dipahami.

GERAKAN FUNGSIONAL DALAM
TRAKTUS GASTROINTESTINAL

Terdapat dua jenis gerakan dalam traktus gastrointestinal: (1) gerakan propulsif, yang menyebabkan makanan bergerak maju sepanjang traktus dengan kecepatan yang sesuai untuk proses pencernaan dan absorpsi, dan (2) gerakan pencampuran, yang mempertahankan isi usus tetap tercampur secara menyeluruh setiap saat.

GERAKAN PROPULSIF: PERISTALTIK

Gerakan propulsif dasar traktus gastrointestinal adalah peristaltik, yang diilustrasikan pada Gambar 63-5A. Sebuah cincin kontraksi muncul mengelilingi usus dan kemudian bergerak maju; mekanisme ini analog dengan menempatkan jari-jari di sekitar suatu tabung tipis yang teregang, lalu menekan jari-jari tersebut dan menggesernya ke depan sepanjang tabung. Setiap materi yang berada di depan cincin kontraksi akan terdorong ke depan.

Peristaltik merupakan sifat inheren banyak tabung otot polos sinkitial; stimulasi pada titik mana pun di usus dapat menyebabkan munculnya cincin kontraksi pada otot sirkular, dan cincin ini kemudian menyebar sepanjang tabung usus. Peristaltik juga terjadi pada duktus biliaris, duktus kelenjar, ureter, dan banyak tabung otot polos lain dalam tubuh.

Rangsangan biasa untuk peristaltik intestinal adalah distensi usus. Artinya, bila sejumlah besar makanan terkumpul pada suatu titik di usus, peregangan dinding usus akan merangsang sistem saraf enterik untuk mengontraksikan dinding usus 2 hingga 3 sentimeter di belakang titik tersebut, dan muncul cincin kontraksi yang memulai gerakan peristaltik. Rangsangan lain yang dapat memulai peristaltik meliputi iritasi kimia atau fisik pada lapisan epitel usus. Selain itu, sinyal saraf parasimpatis yang kuat ke usus juga akan menimbulkan peristaltik yang kuat.

Fungsi Pleksus Mienterikus pada Peristaltik. Peristaltik terjadi sangat lemah atau bahkan tidak terjadi sama sekali pada bagian traktus gastrointestinal yang secara kongenital tidak memiliki pleksus mienterikus. Selain itu, peristaltik sangat menurun atau sepenuhnya terhambat di seluruh usus bila seseorang diberi atropin untuk melumpuhkan ujung saraf kolinergik pleksus mienterikus. Oleh karena itu, peristaltik yang efektif memerlukan pleksus mienterikus yang aktif.

Gelombang Peristaltik Bergerak Menuju Anus dengan Relaksasi Reseptif di Hilir: “Hukum Usus”. Secara teoritis, peristaltik dapat terjadi ke kedua arah dari titik yang dirangsang, tetapi secara normal cepat menghilang ke arah oral (menuju mulut) sementara tetap berlanjut cukup jauh ke arah anus. Penyebab pasti transmisi terarah peristaltik ini belum diketahui, meskipun kemungkinan besar terutama disebabkan oleh fakta bahwa pleksus mienterikus “terpolarisasi” ke arah anal, yang dapat dijelaskan sebagai berikut.

Ketika suatu segmen traktus intestinalis dieksitasi oleh distensi dan dengan demikian memulai peristaltik, cincin kontraksi yang menyebabkan peristaltik biasanya dimulai pada sisi oral segmen yang mengalami distensi dan bergerak menuju segmen tersebut, mendorong isi intestinalis ke arah anal sejauh 5 hingga 10 sentimeter sebelum akhirnya menghilang. Pada saat yang sama, usus kadang mengalami relaksasi beberapa sentimeter di hilir menuju anus, yang disebut “relaksasi reseptif” (receptive relaxation), sehingga makanan dapat terdorong lebih mudah ke arah anus daripada ke arah mulut.

Pola kompleks ini tidak terjadi bila pleksus mienterikus tidak ada. Oleh karena itu, kompleks ini disebut refleks mienterikus atau refleks peristaltik. Refleks peristaltik ditambah arah anal pergerakan peristaltik disebut “hukum usus”.

KONTRAKSI SEGMENTASI:
GERAKAN PENCAMPURAN

Gerakan pencampuran berbeda pada berbagai bagian traktus alimentarius. Pada beberapa area, kontraksi peristaltik menyebabkan sebagian besar proses pencampuran. Hal ini terutama terjadi ketika pergerakan maju isi intestinalis dihambat oleh suatu sfingter sehingga gelombang peristaltik hanya dapat mengaduk isi usus, bukan mendorongnya ke depan.

Pada waktu lain, kontraksi segmentasi lokal intermiten terjadi setiap beberapa sentimeter pada dinding usus. Penyempitan ini biasanya hanya berlangsung selama 5 hingga 30 detik; kemudian penyempitan baru terjadi di titik lain pada usus, sehingga isi usus “dipotong” dan “digeser” secara bergantian di berbagai lokasi. Gerakan peristaltik dan konstriktif ini dimodifikasi pada berbagai bagian traktus gastrointestinal untuk menghasilkan propulsi dan pencampuran yang sesuai, sebagaimana dibahas untuk masing-masing bagian traktus dalam Bab 64.

Gambar 63-5. Peristaltik melibatkan kontraksi dan relaksasi di hilir pada esofagus, lambung, dan usus halus yang mendorong isi menuju anus. Kontraksi segmentasi intermiten pada bagian-bagian terpisah usus halus dan usus besar mencampurkan isinya dengan sedikit pergerakan ke depan.

ALIRAN DARAH GASTROINTESTINAL:
SIRKULASI SPLANKNIKUS

Pembuluh darah sistem gastrointestinal merupakan bagian dari sistem yang lebih luas yang disebut sirkulasi splanknikus, seperti ditunjukkan pada Gambar 63-6. Sistem ini mencakup aliran darah melalui usus serta aliran darah melalui limpa, pankreas, dan hati. Rancangan sistem ini sedemikian rupa sehingga seluruh darah yang mengalir melalui usus, limpa, dan pankreas kemudian segera mengalir ke hati melalui vena porta.

Di hati, darah melewati jutaan sinusoid hati kecil dan akhirnya meninggalkan hati melalui vena hepatika yang bermuara ke vena cava pada sirkulasi umum.

Aliran darah melalui hati sebelum masuk ke vena cava memungkinkan sel retikuloendotelial yang melapisi sinusoid hati untuk menghilangkan bakteri dan partikel lain yang mungkin masuk ke darah dari traktus gastrointestinal, sehingga mencegah transport langsung agen yang berpotensi berbahaya ke bagian tubuh lainnya.

Nutrien nonlemak yang larut air yang diabsorpsi dari usus, seperti karbohidrat dan protein, diangkut melalui darah vena porta menuju sinusoid hati yang sama. Di sini, baik sel retikuloendotelial maupun sel parenkim utama hati, yaitu hepatosit, mengabsorpsi dan menyimpan sementara 50% hingga 75% nutrien tersebut. Selain itu, banyak proses kimia perantara dari nutrien ini berlangsung di dalam sel hati. Fungsi nutrisional hati ini dibahas dalam Bab 68 hingga 72.

Hampir seluruh lemak yang diabsorpsi dari traktus intestinalis tidak dibawa melalui darah portal, melainkan diabsorpsi ke dalam limfatik intestinalis dan kemudian dihantarkan ke sirkulasi sistemik melalui duktus torasikus, sehingga melewati hati.

ANATOMI SUPLAI DARAH
GASTROINTESTINAL

Gambar 63-7 menunjukkan gambaran umum suplai darah arteri ke usus, termasuk arteri mesenterika superior dan inferior yang menyuplai dinding usus halus dan usus besar melalui sistem arteri yang berbentuk arkus. Tidak ditunjukkan dalam gambar adalah arteri seliaka yang memberikan suplai darah serupa ke lambung.

Setelah memasuki dinding usus, arteri bercabang dan mengirim arteri yang lebih kecil mengelilingi usus ke kedua arah, dengan ujung arteri tersebut bertemu pada sisi dinding usus yang berlawanan dengan perlekatan mesenterium. Dari arteri yang melingkari ini, arteri yang lebih kecil lagi menembus dinding usus dan menyebar: (1) sepanjang berkas otot, (2) ke dalam vili intestinalis, dan (3) ke pembuluh submukosa di bawah epitel untuk melayani fungsi sekresi dan absorpsi usus.

Gambar 63-8 menunjukkan susunan khusus aliran darah melalui suatu vilus intestinalis, termasuk arteriola kecil dan venula yang saling terhubung dengan sistem multipel kapiler berbentuk lengkung. Dinding arteriola sangat berotot dan sangat aktif dalam mengendalikan aliran darah vilus.