Buku Bahasa Indonesia Guyton And Hall Textbook of Medical Physiology 46-52
DIAMETER PUPIL
Fungsi utama iris adalah meningkatkan jumlah cahaya yang masuk ke mata dalam kondisi gelap dan mengurangi jumlah cahaya yang masuk ke mata pada siang hari. Refleks untuk mengendalikan mekanisme ini dibahas dalam Bab 52. Jumlah cahaya yang masuk ke mata melalui pupil sebanding dengan luas pupil atau kuadrat diameter pupil. Pupil mata manusia dapat menjadi sekecil sekitar 1,5 milimeter dan sebesar 8 milimeter dalam diameter. Jumlah cahaya yang masuk ke mata dapat berubah sekitar 30 kali lipat sebagai akibat perubahan aperture pupil.
“Depth of Focus” dari sistem lensa meningkat dengan penurunan diameter pupil. Gambar 50-11 menunjukkan dua mata yang identik kecuali untuk diameter aperture pupil. Pada mata bagian atas, aperture pupil kecil dan pada mata bagian bawah, aperture besar. Di depan masing-masing mata ini terdapat dua sumber titik cahaya kecil; cahaya dari masing-masing melewati aperture pupil dan difokuskan pada retina. Akibatnya, pada kedua mata, retina melihat dua titik cahaya dalam fokus sempurna. Jika retina digeser ke depan atau ke belakang ke posisi tidak fokus (garis putus-putus), ukuran setiap titik tidak banyak berubah pada mata bagian atas, tetapi pada mata bagian bawah ukuran setiap titik meningkat secara besar, menjadi “blur circle”. Dengan kata lain, sistem lensa bagian atas memiliki depth of focus yang jauh lebih besar dibandingkan sistem lensa bagian bawah. Ketika suatu sistem lensa memiliki depth of focus besar, retina dapat bergeser cukup jauh dari bidang fokus, atau kekuatan lensa dapat berubah cukup besar dari normal, dan gambar tetap hampir tetap tajam, sedangkan pada sistem lensa dengan depth of focus “dangkal”, pergeseran kecil saja dari bidang fokus menyebabkan keburaman yang ekstrem.
Depth of focus terbesar terjadi ketika pupil sangat kecil. Alasannya adalah bahwa dengan aperture yang sangat kecil, hampir semua sinar melewati pusat lensa, dan sinar pusat selalu berada dalam fokus, sebagaimana dijelaskan sebelumnya.
ERROR REFRKASI
Emetropia (Penglihatan Normal). Seperti ditunjukkan pada Gambar 50-12, mata dianggap normal, atau emetropik, jika sinar cahaya paralel dari objek jauh difokuskan dengan tajam pada retina ketika otot siliaris benar-benar relaks. Ini berarti bahwa mata emetropik dapat melihat semua objek jauh dengan jelas dengan otot siliaris yang relaks. Namun, untuk memfokuskan objek pada jarak dekat, mata harus mengontraksikan otot siliarisnya dan dengan demikian memberikan derajat akomodasi yang sesuai.
Hipermetropia (Rabun dekat). Hipermetropia, juga dikenal sebagai “rabun dekat”, biasanya disebabkan oleh bola mata yang terlalu pendek atau, kadang-kadang, oleh sistem lensa yang terlalu lemah. Pada kondisi ini, seperti terlihat pada panel tengah Gambar 50-12,
sinar cahaya paralel tidak dibelokkan cukup oleh sistem lensa yang relaks sehingga tidak mencapai fokus ketika mencapai retina. Untuk mengatasi kelainan ini, otot siliaris harus berkontraksi untuk meningkatkan kekuatan lensa. Dengan menggunakan mekanisme akomodasi, seseorang yang rabun dekat mampu memfokuskan objek jauh pada retina. Jika orang tersebut hanya menggunakan sedikit kekuatan otot siliaris untuk berakomodasi terhadap objek jauh, ia masih memiliki banyak sisa daya akomodasi, dan objek yang semakin dekat juga dapat difokuskan dengan tajam hingga otot siliaris berkontraksi sampai batasnya. Pada usia tua, ketika lensa menjadi “presbiopik”, seseorang yang hipermetropik sering tidak mampu melakukan akomodasi yang cukup untuk memfokuskan bahkan objek jauh, apalagi objek dekat.
Miopia (Rabun jauh). Pada miopia, atau “rabun jauh”, ketika otot siliaris sepenuhnya relaks, sinar cahaya yang datang dari objek jauh difokuskan di depan retina, seperti ditunjukkan pada panel bawah Gambar 50-12. Kondisi ini biasanya disebabkan oleh bola mata yang terlalu panjang, tetapi juga dapat disebabkan oleh terlalu kuatnya daya refraksi sistem lensa mata.
Tidak ada mekanisme yang memungkinkan mata mengurangi kekuatan lensanya menjadi lebih kecil dari keadaan saat otot siliaris sepenuhnya relaks. Seorang penderita miopia tidak memiliki mekanisme untuk memfokuskan objek jauh dengan tajam pada retina. Namun, ketika suatu objek bergerak lebih dekat ke mata, pada akhirnya objek tersebut menjadi cukup dekat sehingga bayangannya dapat difokuskan. Kemudian, ketika objek menjadi lebih dekat lagi ke mata, orang tersebut dapat menggunakan mekanisme akomodasi untuk mempertahankan agar bayangan tetap fokus dengan jelas. Penderita miopia memiliki “titik jauh” yang jelas untuk penglihatan yang tajam.
Koreksi Miopia dan Hipermetropia dengan Penggunaan Lensa. Jika permukaan refraksi mata memiliki daya refraksi terlalu besar, seperti pada miopia, kelebihan daya refraksi ini dapat dinetralkan dengan menempatkan lensa sferis cekung di depan mata, yang akan menyebarkan sinar. Koreksi ini ditunjukkan pada diagram bagian atas Gambar 50-13.
Sebaliknya, pada seseorang yang mengalami hipermetropia—yaitu seseorang dengan sistem lensa yang terlalu lemah—penglihatan abnormal tersebut dapat dikoreksi dengan menambahkan daya refraksi menggunakan lensa cembung di depan mata. Koreksi ini ditunjukkan pada diagram bagian bawah Gambar 50-13.
Biasanya kekuatan lensa cekung atau cembung yang diperlukan untuk penglihatan jelas ditentukan melalui “coba dan salah”—yaitu dengan mencoba lensa yang kuat terlebih dahulu, kemudian lensa yang lebih kuat atau lebih lemah hingga ditemukan yang memberikan ketajaman penglihatan terbaik.
Astigmatisme. Astigmatisme adalah kelainan refraksi mata yang menyebabkan citra visual pada satu bidang terfokus pada jarak yang berbeda dari bidang yang tegak lurus terhadapnya. Astigmatisme biasanya disebabkan oleh kelengkungan kornea yang terlalu besar pada satu bidang mata. Contoh lensa astigmatik adalah permukaan lensa seperti telur yang diletakkan menyamping terhadap cahaya masuk. Derajat kelengkungan pada bidang melalui sumbu panjang telur tidak sebesar kelengkungan pada bidang melalui sumbu pendek.
Karena kelengkungan lensa astigmatik pada satu bidang lebih kecil dibandingkan bidang lainnya, sinar cahaya yang mengenai bagian perifer lensa pada satu bidang tidak dibelokkan sebanyak sinar pada bidang lainnya. Efek ini ditunjukkan pada Gambar 50-14,
yang memperlihatkan sinar cahaya yang berasal dari sumber titik dan melewati lensa astigmatik berbentuk oval. Sinar cahaya pada bidang vertikal, yang ditunjukkan sebagai bidang BD, dibiaskan secara besar oleh lensa astigmatik karena kelengkungan lebih besar pada arah vertikal dibandingkan horizontal. Sebaliknya, sinar pada bidang horizontal, yang ditunjukkan sebagai bidang AC, tidak dibelokkan sebesar sinar pada bidang vertikal BD. Oleh karena itu, sinar cahaya yang melewati lensa astigmatik tidak semuanya bertemu pada satu titik fokus yang sama karena sinar pada satu bidang terfokus jauh di depan sinar pada bidang lainnya.
Daya akomodasi mata tidak pernah dapat mengompensasi astigmatisme karena selama akomodasi, kelengkungan lensa mata berubah secara kurang lebih sama pada kedua bidang; oleh karena itu, pada astigmatisme, masing-masing dari dua bidang memerlukan derajat akomodasi yang berbeda. Dengan demikian, tanpa bantuan kacamata, penderita astigmatisme tidak pernah melihat dengan fokus tajam.
Koreksi Astigmatisme dengan Lensa Silindris. Mata astigmatik dapat dianggap memiliki sistem lensa yang terdiri dari dua lensa silindris dengan kekuatan berbeda yang ditempatkan saling tegak lurus. Untuk mengoreksi astigmatisme, prosedur yang umum adalah menemukan lensa sferis melalui coba dan salah yang mengoreksi fokus pada salah satu dari dua bidang astigmatik. Kemudian, lensa silindris tambahan digunakan untuk mengoreksi kesalahan yang tersisa pada bidang lainnya. Untuk ini, baik sumbu maupun kekuatan lensa silindris yang diperlukan harus ditentukan.
Terdapat beberapa metode untuk menentukan sumbu komponen silindris abnormal dari sistem optik mata. Salah satu metode didasarkan pada penggunaan batang hitam paralel seperti pada Gambar 50-15.
Beberapa batang paralel ini vertikal, beberapa horizontal, dan beberapa pada berbagai sudut terhadap sumbu vertikal dan horizontal. Setelah menempatkan berbagai lensa sferis di depan mata astigmatik, biasanya ditemukan kekuatan lensa yang membuat satu set batang paralel tampak tajam tetapi tidak memperbaiki kekaburan pada set batang yang tegak lurus terhadap batang yang tajam tersebut. Dapat ditunjukkan dari prinsip fisika optik yang telah dibahas sebelumnya bahwa sumbu komponen silindris yang tidak fokus dari sistem optik sejajar dengan batang yang tampak kabur. Setelah sumbu ini ditemukan, pemeriksa mencoba lensa silindris positif atau negatif yang semakin kuat atau lemah, dengan sumbu sejajar dengan batang yang tidak fokus, sampai pasien melihat semua batang silang dengan kejernihan yang sama. Setelah tujuan ini tercapai, pemeriksa mengarahkan optisi untuk menggiling lensa khusus yang menggabungkan koreksi sferis dan koreksi silindris pada sumbu yang sesuai.
Koreksi Kelainan Optik dengan Lensa Kontak. Lensa kontak dari kaca atau plastik yang pas menempel pada permukaan anterior kornea dapat dimasukkan. Lensa ini ditahan di tempat oleh lapisan tipis cairan air mata yang mengisi ruang antara lensa kontak dan permukaan anterior mata.
Ciri khusus lensa kontak adalah bahwa lensa ini hampir sepenuhnya meniadakan refraksi yang biasanya terjadi pada permukaan anterior kornea. Alasannya adalah karena air mata di antara lensa kontak dan kornea memiliki indeks refraksi yang hampir sama dengan kornea, sehingga permukaan anterior kornea tidak lagi memainkan peran signifikan dalam sistem optik mata. Sebaliknya, permukaan luar lensa kontak menjadi berperan utama. Dengan demikian, refraksi pada permukaan lensa kontak menggantikan refraksi kornea yang biasa. Hal ini sangat penting pada orang yang kelainan refraksinya disebabkan oleh bentuk kornea yang abnormal, seperti kornea yang menonjol tidak normal, suatu kondisi yang disebut keratokonus. Tanpa lensa kontak, kornea yang menonjol menyebabkan gangguan penglihatan yang sangat berat sehingga hampir tidak ada kacamata yang dapat memperbaikinya secara memadai; namun dengan lensa kontak, refraksi kornea dinetralkan, dan refraksi normal oleh permukaan luar lensa kontak menggantikannya.
Lensa kontak juga memiliki beberapa keuntungan lain, termasuk: (1) lensa bergerak mengikuti mata dan memberikan bidang penglihatan yang lebih luas dibandingkan kacamata; dan (2) lensa kontak hampir tidak memengaruhi ukuran objek yang dilihat, sedangkan lensa yang ditempatkan sekitar 1 sentimeter di depan mata juga memengaruhi ukuran bayangan selain mengoreksi fokus.
Katarak—Area Opak pada Lensa. “Katarak” adalah kelainan mata yang sangat umum terjadi terutama pada orang lanjut usia. Katarak adalah area keruh atau opak (atau beberapa area) pada lensa. Pada tahap awal pembentukan katarak, protein pada beberapa serabut lensa mengalami denaturasi. Kemudian, protein ini menggumpal membentuk area opak menggantikan serabut protein normal yang transparan.
Ketika katarak telah menghambat transmisi cahaya sedemikian rupa sehingga secara serius mengganggu penglihatan, kondisi ini dapat dikoreksi dengan pengangkatan lensa melalui pembedahan. Ketika lensa diangkat, mata kehilangan sebagian besar daya refraksinya, yang harus digantikan dengan menempatkan lensa cembung kuat di depan mata; namun biasanya, lensa plastik buatan ditanamkan di mata sebagai pengganti lensa yang diangkat.
KETAJAMAN VISUAL
Secara teoritis, cahaya dari sumber titik yang jauh, ketika difokuskan pada retina, seharusnya menjadi sangat kecil. Namun, karena sistem lensa mata tidak pernah sempurna, titik pada retina biasanya memiliki diameter total sekitar 11 mikrometer, bahkan dengan resolusi maksimal sistem optik mata normal. Titik tersebut paling terang di pusatnya dan secara bertahap memudar ke tepi, seperti ditunjukkan oleh dua citra titik pada Gambar 50-16.
Diameter rata-rata kerucut (cone) di fovea retina—bagian pusat retina tempat penglihatan paling berkembang—adalah sekitar 1,5 mikrometer, yaitu satu per tujuh diameter titik cahaya tersebut. Meskipun demikian, karena titik cahaya memiliki pusat terang dan tepi yang meredup, seseorang biasanya dapat membedakan dua titik terpisah jika pusatnya berjarak hingga 2 mikrometer pada retina, yang sedikit lebih besar daripada lebar satu kerucut fovea. Diskriminasi ini juga ditunjukkan pada Gambar 50-16.
Ketajaman visual normal mata manusia untuk membedakan sumber titik cahaya adalah sekitar 25 detik busur. Artinya, ketika sinar dari dua titik terpisah membentuk sudut minimal 25 detik busur, keduanya biasanya dapat dikenali sebagai dua titik, bukan satu. Ini berarti bahwa seseorang dengan ketajaman visual normal yang melihat dua titik cahaya terang pada jarak 10 meter hanya dapat membedakan keduanya sebagai objek terpisah ketika jaraknya 1,5 hingga 2 milimeter.
Fovea memiliki diameter kurang dari 0,5 milimeter (<500 mikrometer), yang berarti ketajaman visual maksimum terjadi dalam kurang dari 2 derajat bidang visual. Di luar area fovea ini, ketajaman visual semakin menurun, berkurang lebih dari 10 kali lipat saat menuju perifer. Hal ini disebabkan oleh semakin banyaknya batang dan kerucut yang terhubung ke satu serabut saraf optik pada bagian retina nonfoveal yang lebih perifer, sebagaimana dibahas dalam Bab 52.
Metode Klinis untuk Menyatakan Ketajaman Visual. Tabel untuk menguji mata biasanya terdiri dari huruf dengan berbagai ukuran yang ditempatkan pada jarak 20 kaki dari orang yang diuji. Jika seseorang dapat melihat dengan baik huruf yang seharusnya dapat dilihat pada jarak 20 kaki, maka orang tersebut dikatakan memiliki penglihatan 20/20—yaitu penglihatan normal. Jika seseorang hanya dapat melihat huruf yang seharusnya dapat dilihat pada jarak 200 kaki, maka orang tersebut dikatakan memiliki penglihatan 20/200. Dengan kata lain, metode klinis untuk menyatakan ketajaman visual adalah menggunakan pecahan matematis yang menyatakan rasio dua jarak, yang juga merupakan rasio ketajaman visual seseorang terhadap ketajaman visual normal.
PENENTUAN JARAK OBJEK DARI MATA—“PERSEPSI KEDALAMAN”
Seseorang biasanya mempersepsikan jarak melalui tiga cara utama: (1) ukuran bayangan objek yang dikenal pada retina; (2) fenomena paralaks gerakan; dan (3) fenomena stereopsis. Kemampuan ini disebut persepsi kedalaman.
Penentuan Jarak Berdasarkan Ukuran Citra Retina dari Objek yang Dikenal. Jika seseorang mengetahui bahwa orang yang dilihat memiliki tinggi 6 kaki, maka jarak orang tersebut dapat ditentukan hanya dari ukuran bayangannya pada retina. Proses ini tidak disadari secara sadar, tetapi otak telah belajar menghitung secara otomatis dari ukuran bayangan untuk menentukan jarak objek ketika dimensinya diketahui.
Penentuan Jarak melalui Paralaks Gerakan. Cara penting lainnya untuk menentukan jarak adalah paralaks gerakan, yaitu pergeseran posisi tampak suatu objek ketika dilihat dari dua garis pandang yang berbeda. Jika seseorang melihat ke kejauhan dengan mata diam, tidak terjadi paralaks gerakan, tetapi ketika kepala digerakkan ke satu sisi, citra objek dekat bergerak cepat di retina, sedangkan citra objek jauh hampir tidak bergerak. Misalnya, dengan menggerakkan kepala 1 inci ke samping ketika objek hanya 1 inci di depan mata, citra hampir bergerak seluruhnya di retina, sedangkan objek 200 kaki tidak menunjukkan pergerakan yang terlihat. Dengan demikian, mekanisme ini memungkinkan penentuan jarak relatif antar objek meskipun hanya menggunakan satu mata.
Penentuan Jarak melalui Stereopsis—Penglihatan Binokular. Cara lain persepsi paralaks adalah penglihatan binokular. Karena satu mata berada sekitar lebih dari 2 inci di samping mata lainnya, citra pada kedua retina berbeda. Misalnya, objek 1 inci di depan hidung membentuk citra di sisi kiri retina mata kiri dan di sisi kanan retina mata kanan, sedangkan objek kecil 20 kaki di depan hidung memiliki citra pada titik yang hampir sama di pusat kedua retina. Paralaks jenis ini ditunjukkan pada Gambar 50-17,
yang memperlihatkan citra titik merah dan persegi kuning yang terbalik pada kedua retina karena berada pada jarak berbeda di depan mata. Ini menghasilkan paralaks yang selalu ada ketika kedua mata digunakan. Hampir seluruh stereopsis binokular inilah yang memberikan kemampuan yang jauh lebih baik bagi seseorang dengan dua mata untuk menilai jarak relatif objek dekat dibandingkan seseorang yang hanya memiliki satu mata. Namun, stereopsis hampir tidak berguna untuk persepsi kedalaman pada jarak lebih dari 50 hingga 200 kaki.
SISTEM CAIRAN MATA—CAIRAN INTRAOKULAR
Mata diisi oleh cairan intraokular, yang mempertahankan tekanan yang cukup di dalam bola mata untuk menjaga agar tetap teregang.
Gambar 50-18 menunjukkan bahwa cairan ini dapat dibagi menjadi dua bagian—aqueous humor, yang berada di depan lensa, dan vitreous humor, yang berada di antara permukaan posterior lensa dan retina. Aqueous humor adalah cairan yang mengalir bebas, sedangkan vitreous humor, yang kadang disebut badan vitreus, adalah massa gelatin yang dipertahankan oleh jaringan fibrilar halus yang terutama terdiri dari molekul proteoglikan yang sangat memanjang. Baik air maupun zat terlarut dapat berdifusi perlahan di dalam vitreous humor, tetapi hanya terdapat sedikit aliran cairan.
Aqueous humor terus-menerus dibentuk dan diserap kembali. Keseimbangan antara pembentukan dan reabsorpsi aqueous humor mengatur volume total dan tekanan cairan intraokular.
PEMBENTUKAN AQUEOUS HUMOR OLEH BADAN SILIARIS
Aqueous humor dibentuk di dalam mata dengan laju rata-rata 2 hingga 3 μL/menit. Hampir seluruhnya disekresikan oleh prosesus siliaris, yaitu lipatan linier yang menonjol dari badan siliaris ke dalam ruang di belakang iris tempat ligamen lensa dan otot siliaris melekat pada bola mata. Penampang prosesus siliaris ini ditunjukkan pada Gambar 50-19, dan hubungannya dengan ruang cairan mata dapat dilihat pada Gambar 50-18. Karena arsitektur berlipatnya, luas permukaan total prosesus siliaris sekitar 6 sentimeter persegi pada setiap mata—luas yang besar, mengingat ukuran badan siliaris yang kecil.
Permukaan prosesus ini dilapisi oleh sel epitel yang sangat sekretorik, dan tepat di bawahnya terdapat area yang sangat vaskular.
Aqueous humor hampir seluruhnya dibentuk sebagai sekresi aktif oleh epitel prosesus siliaris. Sekresi dimulai dengan transpor aktif ion natrium ke dalam ruang di antara sel epitel. Ion natrium menarik ion klorida dan bikarbonat bersamanya untuk mempertahankan netralitas listrik. Kemudian, seluruh ion ini bersama-sama menyebabkan osmosis air dari kapiler darah di bawahnya masuk ke ruang interseluler epitel yang sama; larutan yang terbentuk kemudian mengalir dari ruang prosesus siliaris ke bilik anterior mata. Selain itu, beberapa nutrien juga ditranspor melintasi epitel melalui transpor aktif atau difusi terfasilitasi, termasuk asam amino, asam askorbat, dan glukosa.
ALIRAN KELUAR AQUEOUS HUMOR DARI MATA
Setelah aqueous humor dibentuk oleh prosesus siliaris, cairan ini pertama-tama mengalir, seperti ditunjukkan pada Gambar 50-18, melalui pupil menuju bilik anterior mata. Dari sini, cairan mengalir di depan lensa dan masuk ke sudut antara kornea dan iris, kemudian melalui jaring trabekula, dan akhirnya masuk ke kanalis Schlemm, yang bermuara ke vena ekstraokular. Gambar 50-20 menunjukkan struktur anatomi pada sudut iridokornea ini, memperlihatkan bahwa ruang di antara trabekula membentang dari bilik anterior hingga kanalis Schlemm.
Baca Juga: Lighten PDF Converter OCR 6.1.1 Full Version
Kanalis Schlemm adalah vena berdinding tipis yang melingkari seluruh mata. Membran endotelialnya sangat berpori sehingga bahkan molekul protein besar, serta partikel kecil hingga ukuran sel darah merah, dapat melewati dari bilik anterior ke kanalis Schlemm. Meskipun kanalis Schlemm sebenarnya adalah pembuluh darah vena, aliran aqueous humor yang masuk ke dalamnya sangat besar sehingga biasanya hanya berisi aqueous humor dan bukan darah. Vena-vena kecil yang keluar dari kanalis Schlemm menuju vena yang lebih besar pada mata biasanya hanya berisi aqueous humor; ini disebut vena aqueous.
TEKANAN INTRAOKULAR
Tekanan intraokular normal rata-rata sekitar 15 mm Hg, dengan rentang 12 hingga 20 mm Hg.
Pengukuran Tekanan Intraokular dengan Tonometri.
Karena tidak praktis untuk memasukkan jarum ke dalam mata pasien guna mengukur tekanan intraokular, tekanan ini diukur secara klinis menggunakan “tonometer”, yang prinsipnya ditunjukkan pada Gambar 50-21. Kornea mata dianestesi dengan anestetik lokal, dan footplate tonometer ditempatkan pada kornea. Kemudian diberikan gaya kecil pada plunger pusat, menyebabkan bagian kornea di bawah plunger terdorong ke dalam. Besarnya pergeseran dicatat pada skala tonometer, dan ini dikalibrasi dalam satuan tekanan intraokular.
Regulasi Tekanan Intraokular. Tekanan intraokular tetap konstan pada mata normal, biasanya dalam kisaran ±2 mm Hg dari nilai normalnya, yang rata-rata sekitar 15 mm Hg. Tingkat tekanan ini terutama ditentukan oleh resistensi aliran keluar aqueous humor dari bilik anterior menuju kanalis Schlemm. Resistensi aliran keluar ini berasal dari jaringan trabekula yang harus dilalui cairan dalam perjalanannya dari sudut lateral bilik anterior ke dinding kanalis Schlemm. Trabekula ini memiliki bukaan mikroskopik hanya 2 hingga 3 mikrometer. Laju aliran cairan ke dalam kanalis meningkat tajam ketika tekanan naik. Pada sekitar 15 mm Hg pada mata normal, jumlah cairan yang keluar melalui kanalis Schlemm rata-rata sekitar 2,5 μL/menit dan sama dengan laju masuk cairan dari badan siliaris. Tekanan biasanya tetap pada tingkat sekitar 15 mm Hg ini.
Mekanisme Pembersihan Ruang Trabekula dan Cairan Intraokular. Ketika terdapat banyak debris di dalam aqueous humor, seperti setelah perdarahan intraokular atau selama infeksi intraokular, debris ini cenderung terakumulasi di ruang trabekula yang menuju kanalis Schlemm; debris ini dapat menghambat reabsorpsi cairan dari bilik anterior, yang kadang menyebabkan “glaukoma”, sebagaimana dijelaskan kemudian. Namun, pada permukaan lempeng trabekula terdapat banyak sel fagositik. Tepat di luar kanalis Schlemm terdapat lapisan gel interstisial yang mengandung banyak sel sistem retikuloendotelial dengan kapasitas sangat tinggi untuk menelan debris dan mencernanya menjadi zat molekuler kecil yang kemudian dapat diserap. Dengan demikian, sistem fagositik ini menjaga kebersihan ruang trabekula. Permukaan iris dan permukaan lain di belakang iris dilapisi epitel yang dapat memfagositosis protein dan partikel kecil dari aqueous humor, sehingga membantu mempertahankan kejernihan cairan.
“Glaukoma” Menyebabkan Tekanan Intraokular Tinggi dan Merupakan Penyebab Utama Kebutaan. Glaukoma, salah satu penyebab kebutaan yang paling umum, adalah penyakit mata di mana tekanan intraokular menjadi sangat tinggi secara patologis, kadang meningkat secara akut hingga 60 hingga 70 mm Hg. Tekanan di atas 25 hingga 30 mm Hg dapat menyebabkan hilangnya penglihatan bila dipertahankan dalam waktu lama. Tekanan yang sangat tinggi dapat menyebabkan kebutaan dalam beberapa hari atau bahkan jam. Saat tekanan meningkat, akson saraf optik tertekan di tempat keluar dari bola mata pada diskus optikus. Kompresi ini diduga menghambat aliran aksoplasma dari badan sel neuron retina ke serabut saraf optik menuju otak. Akibatnya adalah kurangnya nutrisi yang sesuai bagi serabut, yang akhirnya menyebabkan kematian serabut yang terlibat. Kemungkinan kompresi arteri retina, yang masuk ke bola mata pada diskus optikus, juga menambah kerusakan neuron dengan mengurangi nutrisi ke retina.
Pada sebagian besar kasus glaukoma, tekanan yang sangat tinggi disebabkan oleh peningkatan resistensi aliran keluar cairan melalui ruang trabekula menuju kanalis Schlemm di pertemuan iridokornea. Sebagai contoh, pada peradangan mata akut, sel darah putih dan debris jaringan dapat menyumbat ruang trabekula ini dan menyebabkan peningkatan akut tekanan intraokular. Pada kondisi kronis, terutama pada orang lanjut usia, oklusi fibrotik pada ruang trabekula tampaknya menjadi penyebab utama.
Glaukoma kadang dapat diobati dengan tetes mata yang mengandung obat yang berdifusi ke dalam bola mata dan mengurangi sekresi atau meningkatkan absorpsi aqueous humor. Jika terapi obat gagal, teknik operasi untuk membuka ruang trabekula atau membuat saluran agar cairan dapat mengalir langsung dari ruang intraokular ke ruang subkonjungtiva di luar bola mata sering kali dapat menurunkan tekanan secara efektif.
Comments (0)